소아에서의 발열, 세균성 감염

1. 소아에서 발열은?

발열은 소아과 외래 방문의 약 30%를 차지하며, 응급실로 내원하는 환아의 가장 흔한 주요 증상입니다. 특히 신생아와 영아에서 열이 있는 경우에는 경증 소아와 중증 소아를 구별하는 것이 중요합니다. 하지만, 이 문제는 열이 있는 대부분의 소아에서 비특이적 증상과 감염의 원인을 파악하는데 어렵기 때문에 이를 구별하기는 힘든 일입니다. 임상 평가, 신체 검사 소견, 환자 연령, 예방 접종 상태 및 발열의 정도(고열) 등 많은 요인들이 발열 환자의 평가와 관리를 하는데 중요한 요소들 입니다. 발열에서 생후 1개월 미만인 신생아가 가장 위험한 그룹이며, 생후 1개월에서 2개월 사이의 영아도 상대적인 면역 억제로 인해 위험합니다.

 

일반적으로 정상보다 높은 체온의 상승은 열로 간주됩니다. 열을 공식적으로 정의하는 기준 온도는 정확히 정해져 있지는 않습니다. 영아의 경우 전통적으로 38°C였으며, 2~3개월 미만의 신생아 또는 유아의 경우 36°C 미만의 온도도 똑같이 중요합니다. 또한, 잠복성 세균혈증 기준은 생후 3~36개월의 경우 39°C를 사용했으며 온도가 41°C를 초과하면 심각한 세균 감염 위험이 증가하는 것으로 간주되었습니다.

생후 36개월이 넘는 어린이의 경우 특정 징후나 증상으로 심각한 세균 감염의 원인을 확실히 확인할 수 있습니다. 하지만, 특정 징후와 증상을 표현하기 어려운 영유아 또는 발달 지연이 있는 소아의 경우 열의 원인을 파악하기 어려울 수 있으며 추가 검사가 필요한 경우가 많습니다. 겨드랑이 온도는 구강 온도보다 0.6°C(1°F) 낮고 직장 온도보다 0.6°C(1°F) 낮습니다. 

일반적으로 열은 아세트아미노펜이나 이부프로펜으로 치료합니다. 아세트아미노펜의 투여량은 15mg/kg/dose PO 또는 PR(최대 일일 투여량, 80mg/kg)이며, 4~6시간마다, 하루 최대 5회입니다. 이부프로펜의 투여량은 6~8시간마다 10mg/kg/dose(1일 최대 투여량, 40mg/kg)입니다. 생후 6개월 이상의 어린이에게 이부프로펜을 투여할 수 있습니다.

 

2. 심각한 세균 질환 (SERIOUS BACTERIAL ILLNESS)

생후 3개월 이하의 영아, 특히 신생아는 상대적으로 면역결핍 상태로 생각합니다. 신생아와 유아는 옵소닌 활동 감소, 대식세포 및 호중구 기능 감소, 골수 기능 부전을 보입니다. 유아와 소아는 생후 24개월까지 캡슐화된 박테리아에 대한 면역글로불린 G 항체 반응이 좋지 않습니다. 면역 발달은 연속적이며 아이가 성숙함에 따라 향상됩니다. 따라서 환자의 나이와 세균의 병독성은 어린이의 발열 평가와 심각한 세균성 질병의 확인에 대한 고려 사항입니다. 소아에서 심각한 세균성 질병의 가장 흔한 증상은 요로 감염(UTI), 균혈증 및 패혈증, 폐렴 및 수막염을 포함합니다. 

요로 감염(UTI)는 전반적으로 가장 흔한 심각한 세균성 질병은 신우신염이 있거나 없는 UTI입니다. 24개월 미만의 어린 아이들이 열이 나고 감염원이 뚜렷하지 않아 응급실에 내원하는 발생률은 3%에서 8% 사이입니다. 생후 첫 2개월 동안 UTI 발병률은 훨씬 더 높습니다. 최근 연구에서 발열을 동반한 응급실에 내원한 영아의 11%에서 UTI가 발견되었고, 부모가 발열을 보고했지만 응급실 도착 시 발열이 없었던 영아의 7.6%에서 UTI가 발견되었습니다. UTI는 증상을 나타내지 않을 수 있기 때문입니다. 발열 이외의 다른 원인 없이 열이 있는 신생아 또는 영아를 평가할 때 일상적으로 요검사 및 배양을 얻습니다. 한 연구에서는 열성 UTI로 병원에 입원한 3개월 미만 영아의 13%(영아 117명 중 15명)에서 염증 매개체의 전신 방출 또는 낮은 세균 독성으로 인한 것으로 생각되는 뇌척수액의 무균 백혈구 증가증이 있다고 보고했습니다. 2011년 소아응급의학연구협동위원회(Pediatric Emergency Medicine Research Collaborative Committee)의 보고서에서도 비슷한 결과가 나타났습니다. 그러나 다른 연구에서는 이러한 결과를 반복하지 않았습니다. UTI가 있는 열성 영아의 1% 미만이 세균성 뇌수막염을 가지지만 수반되는 감염은 소변과 뇌척수액이 보고되었습니다.

균혈증 및 패혈증 생후 3개월 이하의 열성 영아에 대한 대부분의 연구에서는 균혈증/패혈증 발생률이 1~3%로 나타났습니다. 이 연령대에서 균혈증의 가장 흔한 원인은 대장균, B군 연쇄상구균 및 리스테리아 모노사이토게네스입니다. 신생아 또는 실험실 검사로 인해 고위험군으로 확인된 신생아의 경우 심각한 세균성 질병 발생률이 13~21%입니다. 그러나 전반적으로 바이러스 감염은 영아 발열의 가장 흔한 원인입니다. 많은 연구에서 바이러스성 질환이 있는 영아는 심각한 세균 감염에 걸릴 가능성이 적다는 사실이 밝혀졌습니다.

균혈증/패혈증에 대한 대부분의 연구에서도 3~36개월 된 열성 영아의 발생률이 2~3%라고 합니다. 2000년 7가 폐렴구균 단백접합 백신이 널리 사용되기 전에는 체온이 39°C 이상, 백혈구가 15,000/mm3 이상, 절대 호중구 수가 10,000/mm3 이상인 경우 열성 영아와 생후 3개월에서 36개월 사이의 어린이. 이러한 요인 중 하나라도 존재하면 균혈증 발생률이 8%에서 17%로 증가했습니다.