안면신경마비, 벨마비, 구안와사

1. 안면신경마비 (벨마비, 구안와사)

벨마비는 편측 안면마비의 가장 흔한 원인입니다. 인구 10만 명당 연간 23~25건이 발생하며, 성별과 관계없이 남녀가 동등하게 발생하고 있습니다. 안면신경인 두개신경 VII(7번 두개신경)은 얼굴과 두피의 근육에 운동신경을 담당하고, 또한 혀의 전방 3분의 2의 맛을 담당합니다. 현재까지 벨마비의 원인은 명확하게 밝혀져 있지 않습니다. 단순포진바이러스의 DNA와 항원이 이환된 환자의 안면신경 주변에서 발견되어 이를 토대로 단순포진바이러스가 벨마비의 주범일 가능성이 있다는 가설이 있을 뿐입니다.
특발성 벨마비의 임상적 특징은 귀 주변이나 귀 뒤쪽의 통증이 선행될 수 있습니다. 안면마비의 시작은 급성이며, 2~3일 내에 최대의 증상을 나타냅니다. 안면 감각의 무딤이나 지각과민이 동반될 수도 있습니다. 뇌신경 V, VIII, IX, X의 작은 기능 장애가 함께 연관될 수도 있습니다. 예를 들어, 환자는 미각 감소 또는 등골근(stapedius)의 마비로 인한 청각과민을 호소할 수 있습니다. 신체 검사에서 환자는 한쪽 얼굴이 처지고 주름이 사라지고 이마가 움푹 들어가며 눈을 완전히 감을 수 없는 모습을 보입니다. 재발성 특발성 벨마비는 소수의 환자에서만 발생합니다.
특발성 벨마비 진단은 병력과 신체검사를 바탕으로 하며, 안면마비를 유발할 수 있는 다른 질환을 배제하여야 합니다. 제외해야 할 가장 중요한 배제 진단은 귀 감염과 뇌졸중입니다. 귀와 유양돌기의 감염은 뇌신경 VII의 외위도가시 부분(meatal segment), 고막, 미로 등에 영향을 미칠 수 있으므로 항상 귀 검사를 수행해야하며 중이염 및 악성 중이염을 식별하고 유양돌기의 압통을 확인해야 합니다.

벨마비가 아닌 중추성 안면마비(뇌졸중)가 발생했을 때는, 이마는 교차 신경분포와 함께 교연수(pontomedullary) 접합부 근처에 있는 뇌 신경 VII에 의해 운동신경이 공급되기 때문에 이마는 침범하지 않을 것입니다. 반면 벨마비와 같은 말초 안면신경 마비는 이마를 포함한 얼굴 신경 분포 전반에 걸쳐 운동신경의 약화가 나타날 것입니다. 중뇌동맥 허혈 또는 뇌졸중은 반신마비, 안면마비, 그리고 영향을 받은 피질에 대한 모든 반대쪽 감각 상실이 나타납니다. 드물게 뇌간 뇌졸중은 안면신경이 외두신경(VI) 핵을 감싸고 있는 부위에 영향을 미치는 경우 벨마비와 같은 증상을 보일 수도 있습니다. 뇌간 뇌졸중 소견으로는 외두핵의 허혈로 인한 말초 안면 신경 마비 및 동측 응시 마비가 있습니다. 따라서 벨마비가 의심되는 모든 환자들에게는 외안근 기능을 검사해야만 합니다. 이마를 침범하지 않은 안면마비가 있거나 눈을 외회전 할 수 없는 환자는 뇌졸중을 평가하기 위해 신경 영상검사를 받아야 합니다. 대체 진단을 배제하기 위한 추가 연구가 필요하지 않는 한, 벨마비 의심이 높은 환자에게는 영상 검사나 혈액 검사 등이 필요하지 않습니다.

 

2. 벨마비의 치료

코르티코스테로이드를 사용한 치료는 벨마비 치료에 상당한 이점을 보여주었습니다. 또한, 한 무작위 대조 실험에서는 스테로이드로만 치료한 그룹에 비해 스테로이드와 함께 항바이러스제를 투여할 때 이점이 있음을 보여주었습니다. 또한, 이렇게 두가지 치료를 결합한 경우에는 벨마비 후유증이 감소하였습니다. 중요한 것은, 항바이러스제를 추가할 때 부작용의 유의한 증가가 관찰되지 않았다는 것입니다. 따라서 스테로이드제와 함께 항바이러스제를 처방해야만 합니다.
안면마비 환자는 눈꺼풀 약화와 불완전한 눈감기로 인해 각막 찰과상과 각막염에 걸릴 위험이 있습니다. 눈이 완전히 감기지 않는 경우에는 패치를 사용하여 해당 눈을 감게 할 수 있습니다. 인공 눈물과 같은 안구 윤활제를 처방하여 눈이 건조해지는 것을 방지하는 것도 도움이 됩니다. 대부분의 환자들은 3주 이내에 회복되기 시작하지만, 약 15%는 영구적인 마비를 갖습니다. 응급실에서 퇴원시 7일 이내에 이비인후과나 신경과 외래를 방문하여 추적 관찰할 수 있도록 해야 합니다.

 

3. 람세이 헌트 증후군

람세이 헌트증후군은 슬신경절(geniculate ganglion)에 발생한 대상포진 감염입니다. 증상으로는 한쪽 안면 신경 마비, 심한 통증, 얼굴이나 이도의 수포성 발진이 있습니다. 수포성 발진에 앞서 마비가 먼저 온다면 벨의 마비와 람세이 헌트 증후군이 구별하기 어려울 수 있습니다. 뇌신경 VIII는 현기증, 메스꺼움, 청력 손실과 관련이 있을 수 있습니다. 활동성 대상포진이 의심되면 스테로이드와 항바이러스제를 모두 처방해야 합니다.