고환 염전, 6시간안에 풀어줘야 하는 병

1. 고환 염전(고환 꼬임)이란?

급성 음낭 통증의 감별 진단에는 고환 염전, 고환 부속물의 꼬임, 부고환염, 감돈 탈장 및 외상 등이 있습니다. 급성 음낭통의 빈번한 원인으로는 성인에서는 고환 염전 또는 부고환염이 있으며, 어린이의 경우에는 성인에서의 고환 염전과 부고환염 뿐 아니라 고환 부속물의 꼬임이 추가됩니다. 고환 염전으 경색과 불임의 가능성 때문에 급성 음낭통에서 주요 고려사항이 되어야 합니다. 고환 염전은 주산기에 발생하는 질외 염전과 사춘기 동안 최고조에 달하는 질내 염전으로 이봉형 연령 분포를 나타냅니다.
고환 또는 정색(spermatic cord)의 염전은 고환의 비정상적인 고정으로 인해서 발생합니다. 이것은 특히 경미한 트라우마의 에피소드들이나 사춘기와 같은 고환의 성장기 떄 고환 염전이 잘 발생할 수 있습니다. 염전은 일반적으로 선행 이벤트가 없이 잘 발생하며, 관련 외상으로 인해 발생하는 비율은 극히 적습니다. 한쪽의 크레마스터 근육 수축이 고환의 염전을 초래할 경우에는 수면 중 염전이 발생할 수 있습니다. 질막이 후방 음낭벽에 부적절하게 고정하면(벨-클래퍼 변형) 고환 염전의 위험이 있습니다.  수직 축이 아닌 수평 축을 따라 정렬되어 있어 특히 위험합니다.

환자들은 보통 복부 하복부 사분면, 사타구니, 고환의 심한 급성 통증을 호소합니다. 고환염전은 주로 고환이 경색된 후에야 염증이 생기는 허혈성 이벤트이기 때문에 통증이 일정하거나 간헐적일 수 있지만, 본질적으로 위치와 관련이 있지는 않습니다. 구토가 동반될 경우에는 고환 염전의 진단 가능성을 높입니다.
초기에 검사했을 때, 침범한 고환은 단단하고 부드러우며 종종 반대쪽 고환보다 높으며 종종 가로로 누워있습니다. 하지만 부고환의 위치가 바뀌어 정상적인 후외측 위치에서는 발견되지 않을 수 있습니다. 고환 염전을 배제하는 데 있어 가장 민감한 발견은 크레마스터 반사의 일방적 존재이지만, 민감도는 73%에서 96%까지 다양합니다. 동측의 크레마스터 반사의 부재는 비특이적 소견이며 어떤 원인에 의한 음낭염과도 관련이 있을 수 있습니다. 침범한 고환의 상승에 따른 통증 완화(프렌의 징후는 부고환염 양성)는 부고환염과 염전을 확실하게 구분하지 못합니다.

 

2. 고환 염전의 진단 및 치료

고환염전이 명백한 경우, 진단은 응급 비뇨기과 협진과 외과적 탐색를 용이하게 하기 위해 임상적으로 이루어집니다. 증상 발생 6시간 이내 처치가 될 경우에는 우수한 결과가 예상되지만 이후부터는 성공률은 급격히 감소합니다. 고환 허혈의 정도나 기간을 판단하기 위해 쉽게 이용할 수 있는 임상적 또는 실험실적 매개변수는 아직까지 없습니다. 따라서 환자가 아무리 오랜 시간 동안 증상이 나타났는지와 관계없이 필요한 경우 응급 음낭 초음파를 포함한 신속한 평가를 수행해야 합니다. 도플러 초음파(Doppler US)는 애매모호한 임상 증상으로 환자를 평가하기 위해 선택할 수 있는 진단 영상 방법입니다. 초음파상에서 건측에 비해서 침범한 쪽의 고환의 혈류가 없거나 명확하게 감소했을 때 고환 염전에 대해서 "양성"으로 간주되며, 흐름이 정상 또는 증가했을 때 "음성"으로 간주됩니다. 초음파를 이용한 고환 염전의 진단에 대한 한 연구에서는 초음파의 고환염전 진단에 대한 민감도가 69%에서 90% 사이이고 특이도가 98%에서 99% 사이라고 보고하였습다. 그러나 2013년의 한 전향적연구에서는 83%에 불과한 낮은 민감도를 보였습니다. 중요한 것은 부분염전의 경우에는 허혈성 고환의 혈류가 있어서 오진을 할 수도 있다는 것입니다. 마찬가지로, 정상 또는 증가된 흐름은 자발적 변형에 따른 고위험 고환에서 관찰될 수 있습니다.
정색(spermatic cord)의 염전 여부를 평가하기 위해서는 그레이스케일 초음파 영상이 진단에 도움이 될 수 있습니다. 초음파는 감별 진단을 확인할 수 있으며, 이는 음낭 해부학을 눈으로 확인할 수 있기 때문입니다. 신체검사와 도플러 초음파가 100% 민감하거나 특이하지 않아 검사상 특이소견을 보이지 않는다 하더라도 감별 진단을 찾을 수 없을 때는 비뇨기과 전문의의 협진을 고려해야 합니다.

응급 또는 수술 전 치료를 위해서 염전된 고환에 대해서 도수 정복(manual detorsion)을 고려해야 합니다. 이 경우 76%의 사례에서 성공적인 것으로 나타났습니다. 환자에게 도수 정복은 고통스러운 절차이지만 성공적인 정복이 현재의 통증을 완화하는 데 도움이 될 것이라고 설명합니다. 대부분의 고환들은 외측에서 내측으로 뒤틀립니다. 따라서, 도수 정복은 일반적으로 내측에서 시작하여 외측으로 움직이는 방법으로 진행되야 하며, 이는 책을 펴는 것과 유사한 방식으로 이루어집니다. 환자의 발 옆에 서 있는 경우 환자의 오른쪽 고환은 시계 반대 방향으로, 왼쪽 고환은 시계 방향으로 회전합니다. 최초 시도에는 1회전 반(540도)를 돌리도록 합니다. 환자의 통증이 완화 됐다면 효과적으로 정복이 되었다는 것을 의미하며, 도플러 초음파를 통해 시술의 성공을 평가할 수 있고 이는 혈액 흐름의 회복을 보여줍니다. 때때로 환자는 초기 1회전 반 이상의 조작이 필요하기도 합니다. 만약, 도수 정복 후 환자의 고통이 악화되면, 염전이 반대방향임을 시사하는 것입니다 (고환 염전 사례의 3분의 1). 성공적으로 도수정복이 됐다면 응급수술을 시행할 필요가 없습니다만, 비뇨기과적인 수술은 필요합니다. 수술 타이밍에 대한 결정은 외과의사가 결정하며, 고환 염전의 최종 관리는 비뇨기과 의사가 수술로 고정하는 것입니다.